■李海楠

　　近日，国家卫生健康委、国家发展改革委等多部门联合发布《解决贫困人口基本医疗有保障突出问题工作方案》（以下简称《方案》）要求，深入推进实施健康扶贫工程，以县医院能力建设、“县乡一体、乡村一体”机制建设、乡村医疗卫生机构标准化建设为主攻方向，全面解决贫困人口基本医疗保障突出问题，确保到2020年全面完成健康扶贫任务。

　　一直以来，农村贫困地区因病致贫、因病返贫现象普遍存在，客观反映出问题对于贫困地区人口负担之重、足以影响其个人乃至整个家庭正常生活的重要性，因此，实施健康扶贫工程，对于保障农村贫困人口享有基本医疗卫生服务，推进建设，防止因病致贫、因病返贫，实现到2020年让农村贫困人口摆脱贫困的“脱贫”目标具有重要意义。

　　而这也正是《方案》意图加以促进实现的目标。《方案》提出，要准确把握基本医疗保障的标准和要求、加强县医院能力建设、加强“县乡一体、乡村一体”机制建设、加强乡村医疗卫生机构标准化建设、加强贫困地区疾病综合防控等一系列具体要求，与《方案》同期附件公布的《基本医疗有保障工作标准》还对保障基本医疗的可及性、确保医疗保障制度全覆盖等明确了相关标准。

　　其中，在加强县医院能力建设方面，《方案》明确要强化对口帮扶。进一步明确三级医院帮扶目标、任务和考核指标。组织三级医院加大对深度贫困县的帮扶力度。采取“组团式”支援方式，选派管理和技术人员担任受援医院院长或副院长、护理部主任及学科带头人，帮扶团队不少于5人（中医医院可选派3人），每批人员连续工作时间不少于6个月。帮助贫困县县医院加强针对当地疾病谱的临床专科建设，提升内科、外科、妇产科、儿科、急诊科的常见病、多发病和部分急危重症的诊疗能力。

　　在加强“县乡一体、乡村一体”机制建设方面。《方案》提出要统筹

　　使用县域卫生人力资源。鼓励实行“县聘县管乡用”和“乡聘村用”，为乡镇卫生院和村卫生室聘用合格的医务人员。建立健全压茬选派制度，通过从乡镇卫生院选派医师开展巡诊、派驻等方式，解决村卫生室缺乏合格医生的问题。

　　一方面是通过对口帮扶的具体要求，明确了引入发达地区优质医疗资源的具体办法；另一方面，是在县乡层面鼓励人才的轮岗任用，解决贫困地区医疗人才缺口。笔者以为，这两点可谓抓住了问题的关键。当然，从长远看，健康扶贫的目的绝非仅仅是帮助贫困地区解决基本的医疗服务需求，而是要标本兼治地提升落后和贫困地区的医疗发展水平。

　　随着城乡医保覆盖范围在增量上不断扩大并实现全覆盖，未来应在期待其向更高水平发展的同时，配合实施符合我国国情的健康中国战略。作为战略，其边界就不仅限于治病救人，而是要从预防、医疗、药品、健康管理等全方位进行设计，并通过体制机制形成既有激励又有约束、既发挥政府作用又依靠市场调节的结合式改革模式。

　　笔者以为，这样的战略应该覆盖全生命周期。按照既定目标，到2020年，我国将基本建立覆盖全生命周期、内涵丰富、结构合理的健康服务业体系，打造一批知名品牌和良性循环的健康服务产业集群，并形成一定的国际竞争力，基本满足广大人民群众的健康服务需求。显然，其中不该遗漏贫困地区的健康服务需求，更不允许贫困地区因病致贫、因病返贫的存在。

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