自2018年11月30日起，广东省开始执行新调整的国家医保药品目录，新纳入17种临床价值高、创新性高、病人获益高的抗癌药物，不仅大大降低了癌症患者家庭经济负担，提高了创新药的可及性，也拓宽了肿瘤医生和患者的选择范围。

　　“以前针对晚期非小细胞肺癌EGFR基因突变患者只有第一代靶向药纳入医保，而此次调整新纳入第二代和第三代靶向药，医生考虑治疗方案时药物的选择面广了，也不必过多担心患者的经济承受能力。”广东省人民医院终身主任吴一龙教授介绍，最新发布的第二代与第三代靶向药物治疗顺序的研究GioTag的结果提示，先用第二代、耐药后再用第三代的治疗顺序可让肺癌患者获得更长生存时间。

　　靶向治疗是精准打击

　　有基因突变的患者更有效

　　吴一龙教授介绍，肺癌是世界上最常见的癌症，过去靶向治疗出现前，晚期肺癌患者的选择通常只有化疗和局部放疗，10年前晚期肺癌患者平均总生存期只有8~10个月，而现在很多患者都能活得更长，活得更好，甚至部分患者能够实现带瘤长期生存，这些主要归功于近十年来靶向药物的发展。

　　“如果说化疗是歼敌一千自损八百，那靶向治疗则是只瞄准癌细胞的精准打击，其副作用远小于化疗。所以EGFR突变阳性的肺癌患者可谓不幸中的万幸，因为他们是适合使用靶向治疗的患者，而且现在医保内针对EGFR突变的靶向药选择范围很广，一代药、二代药可以用于大多数EGFR基因突变阳性患者的初始治疗。”吴一龙教授说。

　　“先二代，再三代”

　　是目前合理的治疗策略

　　现阶段，肺癌靶向药第一、二、三代接踵而至，针对EGFR基因突变阳性的晚期非小细胞肺癌患者，该怎样选择治疗方案？吴一龙教授这样介绍选择策略：

　　首先，第一代靶向药与靶点结合是可逆的，第二代的结合是不可逆的，对肿瘤细胞生长的抑制力更强。其次，第一代靶向药仅作用EGFR基因中的一个靶点，第二代作用的靶点比第一代更多，因此第二代靶向药对EGFR常见突变患者疗效更好，同时对EGFR非经典突变的疗效也显著优于一代。虽然第三代靶向药与靶点结合也是不可逆的，但是它目前针对的是一代或者二代耐药之后发生T790M突变的患者。这些靶向药物的不良反应相比化疗都轻微可控，使患者不但活得更长，而且活得更好。

　　吴一龙教授解释说，鉴于第二代靶向药物的众多优势，针对EGFR基因突变的晚期肺癌患者选择初始治疗时，需要为之后每一步治疗通盘考虑，尽可能延长患者每一段的治疗时间，比如初始治疗选择第二代靶向药，一旦发生耐药后仍有选择第三代靶向药的机会。

　　最新真实世界研究数据也证实，EGFR突变的晚期肺癌患者将第二代靶向药作为初始治疗，耐药后出现T790M突变的患者再接受第三代靶向药后续治疗，可获得更长的生存时间。该研究中纳入的亚洲患者持续治疗时间接近4年。

　　吴一龙教授最后强调，“先二代，再三代”是目前合理的肺癌靶向药治疗策略，对于药物的使用，患者和家属仍然必须听从专业医生的建议。

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